Generalidades

La isotretinoína oral es el medicamento más efectivo para el tratamiento del acné severo.

Su uso para tratar del acné se registró en 1982 en Estados Unidos y desde entonces ha sido utilizada satisfactoriamente en miles de pacientes.

No es un antibiótico, sino que un retinoide, un grupo de medicamentos relacionados con la vitamina A. Se utiliza en pacientes desde los 12 años.

La isotretinoína se usa en diferentes patologías, como acné, rosácea e hidradenitis supurativa. Sus usos más frecuentes son:

• Acné severo

• Acné con cicatrices

• Acné refractario a tratamiento con antibióticos orales

Mecanismo de acción

La isotretinoína ayuda a disminuir el acné por varios mecanismos:

1. Disminuye el tamaño de las glándulas sebáceas y la producción de sebo.

2. Inhibe la proliferación de la bacteria Cutibacterium acnes.

3. Disminuye la aparición de comedones (puntos negros).

4. Reduce la inflamación.

Efectividad a largo plazo

La mayoría de los pacientes experimentan una mejora permanente o a largo plazo en la gravedad del acné después de un ciclo de tratamiento.

Riesgo de recaída

Luego de completar el tratamiento indicado por su médico, aproximadamente un 20 por ciento de los pacientes presentan una recaída.

Suspender el tratamiento de manera anticipada aumenta considerablemente la probabilidad de recaer, por lo que es importante que complete el tratamiento indicado por su dermatólogo.

Seguridad

Para que el tratamiento con isotretinoína sea seguro y efectivo, debe ser recetado y supervisado por un dermatólogo.

Al igual que todos los medicamentos, la isotretinoína puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los presenten.

La mayoría de estos efectos son manejables y generalmente desaparecerán cuando suspenda el tratamiento.

Es fundamental realizar los exámenes de manera regular y asistir a los controles dermatológicos rigurosamente. En caso de ser necesario, se ajustará la dosis del medicamento o se agregarán medidas adicionales para poder continuar con la terapia.

Contraindicaciones

La isotretinoína podría no ser adecuada para algunas personas. Consulte con su médico para evaluar su caso en particular. Algunos ejemplos son:

• Pacientes menores de 12 años.

• Personas alérgicas a la isotretinoína, a la soja o al maní. Informe a su médico si cree o sabe que es alérgico a estos alimentos.

• Personas con algunas alteraciones en la salud mental, depresión severa, psicosis, comportamiento agresivo o pensamientos suicidas.

• Pacientes con enfermedad hepática o renal.

• Personas con niveles altos de triglicéridos en la sangre.

• Pacientes que deseen quedar embarazadas durante el tratamiento.

Embarazo

Es fundamental que las mujeres en edad fértil no tomen isotretinoína si están en riesgo de embarazo. Esto se debe a que el medicamento puede dañar al bebé en formación, causando abortos espontáneos o severas malformaciones.

Las pacientes en edad fértil deben tener abstinencia sexual completa o utilizar doble método anticonceptivo seguro desde al menos un mes antes de iniciar el tratamiento y hasta tres meses luego de haberlo suspendido.

En el caso de los hombres, no se ha demostrado que su uso tenga efectos perjudiciales para el feto. Personalmente, prefiero evitar el uso del medicamento en pacientes hombres que deseen ser padres durante el tratamiento.

El uso de isotretinoína no afecta la fertilidad y tampoco afecta los futuros embarazos.

Lactancia

La isotretinoína no debe usarse en pacientes que se encuentran en lactancia, porque el medicamento puede pasar al bebé a través de la leche materna.

Donantes de sangre

No debe donar sangre mientras se encuentre en tratamiento con isotretinoína y hasta tres meses luego de haberlo suspendido. La sangre podría ser recibida por mujeres embarazadas y esto podría tener efectos nocivos sobre el feto.

Interacciones con otros medicamentos

La mayoría de los medicamentos se pueden usar de manera segura durante el tratamiento con isotretinoína. Sin embargo, algunos medicamentos podrían interactuar y aumentar el riesgo de presentar efectos adversos.

Informe a su médico todos los productos que tome, incluyendo medicamentos (por ejemplo, tetraciclinas), suplementos (especialmente suplementos con vitamina A), hierbas y productos homeopáticos. También informe a otros profesionales que está tomando isotretinoína cuando le indiquen algún medicamento nuevo, para poder verificar si interactúa con la isotretinoína.

Efectos secundarios frecuentes

Los efectos secundarios más comunes del tratamiento con isotretinoína son la piel y los labios secos (queilitis).

Aplique las cremas hidratantes indicadas y use frecuentemente su bálsamo labial. Evite el uso de productos exfoliantes o productos antiacné, porque podrían irritar demasiado su piel.

Puede ocurrir un empeoramiento transitorio del acné al comienzo de la terapia con isotretinoína. Es algo habitual y suele mejorar después de uno a dos meses.

Si presenta sequedad en la nariz, puede ayudar aplicar una capa delgada de vaselina sólida en los bordes internos de la nariz. El uso de lágrimas artificiales puede contribuir a evitar la sequedad ocular. Consulte en oftalmología si presenta molestias oculares. Inicialmente también podría notar pérdida temporal de cabello.

No realice tratamientos cosméticos, como depilación (cera), dermoabrasión (peeling), tratamientos con láser, tatuajes o piercings mientras esté tomando isotretinoína y durante 6 meses después de haber terminado el tratamiento.

Evite exponerse al sol y utilice diariamente protector solar. No use solárium.

Otros efectos secundarios

Esta no es una lista exhaustiva de efectos secundarios. Para más información, lea el folleto del medicamento y converse con su médico tratante.

La isotretinoína a veces puede causar un aumento en los triglicéridos en la sangre. Se solicitarán análisis de sangre durante el tratamiento para controlar estos parámetros.

De manera poco frecuente, la isotretinoína podría afectar su visión, en particular la capacidad de ver de noche o en condiciones de poca luz. Si tiene dificultades para ver en condiciones de baja luminosidad, debe evitar conducir o manejar maquinaria pesada. Pacientes cuyos trabajos pueden verse afectados por esta situación deberían hablar con sus empleadores y revisar la legislación vigente (por ejemplo, en pilotos de avión). Los cambios en la visión nocturna podrían ser permanentes en circunstancias extremadamente raras. Algunos pacientes también pueden presentar dolor muscular (particularmente en pacientes que realizan actividad física vigorosa).

Los efectos secundarios graves suelen ser raros y ocurren en menos de 1 de cada 1000 personas.

Algunos efectos adversos descritos de manera muy infrecuente son, hipertensión endocraneana, que se manifiesta como dolor de cabeza, náuseas, vómitos y visión borrosa. También se han descrito casos de enfermedad inflamatoria intestinal, como enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. A pesar de que no se ha demostrado que la isotretinoína sea la causa de esto, suspenda de inmediato el uso del medicamento si presenta deposiciones con sangre y acuda a la brevedad a su médico tratante. Otros efectos secundarios incluyen hepatotoxicidad, supresión de la médula ósea y raramente, cierre epifisario prematuro.

Estado de ánimo

Inicialmente se expresaron inquietudes sobre una posible asociación de la isotretinoína con la depresión y el suicidio.

Sin embargo, diferentes estudios científicos, incluidos una revisión sistemática y un metaanálisis, han concluido que los datos sobre el comportamiento suicida y la depresión durante el tratamiento con isotretinoína son inadecuados para establecer una relación causal y que es posible que la gravedad del acné sea lo que lleve a que los pacientes se depriman.

En resumen, la relación entre la isotretinoína y la depresión es incierta. Si ha tenido alguna enfermedad psiquiátrica, discuta este punto con su médico. Si su estado de ánimo cambia durante el tratamiento, esté alerta y convérselo con su médico.

10 recomendaciones para el uso de isotretinoina

1. Realice sus exámenes de sangre según lo indicado por su médico.

2. Asista a sus controles dermatológicos de manera rigurosa.

3. No consuma alcohol durante el tratamiento con isotretinoína.

4. No comparta sus medicamentos con otras personas.

5. Recuerde que sus lesiones podrían empeorar antes de empezar a mejorar al inicio del tratamiento.

6. Use frecuentemente su bálsamo labial, crema hidratante y protector solar.

7. Si se deprime o piensa en hacerse daño mientras toma isotretinoína, deje de tomar el medicamento e informe a su médico de inmediato.

8. Si siente somnolencia o alteraciones en la visión nocturna, evite manejar vehículos, andar en bicicleta o usar maquinaria o herramientas hasta que estos efectos desaparezcan.

9. Para pacientes mujeres, no debe quedar embarazada durante el tratamiento ni hasta 3 meses después de suspendido el medicamento. Debe tener abstinencia sexual o utilizar doble método anticonceptivo.

10. Para más información, lea el folleto del medicamento y resuelva sus dudas con su médico tratante.

Recuerde: Realice sus exámenes y asista a sus controles de manera regular. Si es mujer en edad fértil, tenga abstinencia sexual o utilice doble método anticonceptivo seguro. No comparta sus medicamentos ni se automedique.